很多患者朋友在慢性肾病发展到一定阶段时，就会纠结于透析的问题，到底是应该早点还是晚点呢？

　　透析是否越早进行越好呢？

　　答案是否定的。在肾脏功能受损的早期，残余肾功能仍能发挥一定的作用，过早进行透析不仅不利于保护这些残余功能，反而会增加患者身体和精神上的负担，同时也造成不必要的经济浪费。

　　那么，透析是否越晚越好呢？

　　答案同样是否定的。许多患者在进入尿毒症期后，由于担心透析的副作用、费用等问题，甚至误以为透析会成瘾，因此不愿意接受透析治疗。透析的主要作用是替代肾脏工作，当患者进入尿毒症期时，肾脏功能已损坏超过90%。如果拖延不进行替代治疗，体内毒素的潴留将导致严重的并发症，对心血管、消化系统、骨骼、血液系统等造成不可逆的损害，严重影响患者的生活质量，甚至威胁生命。

　　因此，选择适当的时机进行透析至关重要。适时透析可以帮助患者排出体内多余的毒素，减少毒素在体内的过度蓄积，避免各脏器的损伤，使尿毒症患者保持相对良好的身体状况和生活质量，同时还能降低总体治疗费用。

　　到了慢性肾脏病5期即尿毒症期时，医生应根据患者的具体情况，综合考虑各种因素，包括原发病、并发症、尿毒症症状、营养状况、血管条件、血压及血糖控制情况、既往手术史、年龄、经济状况、医疗条件等，决定何时以及采用何种方法开始肾脏替代治疗。

　　指南建议以尿毒症相关临床表现作为开始肾脏替代治疗的主要指征，具体如下：

　　1.紧急情况：当患者出现尿毒症心包炎、尿毒症脑病、严重高钾血症、严重代谢性酸中毒、水负荷过重导致肺水肿等危及生命的并发症时，应立即开始肾脏替代治疗。

　　2.症状恶化：当患者出现尿毒症导致的营养状况恶化、疲乏无力、认知损伤、代谢性酸中毒、高钾血症及高磷血症等症状，且保守治疗无效时，也应开始肾脏替代治疗。

　　此外，不建议仅以估算肾小球滤过率或血清肌酐水平作为开始透析的唯一指征，而应结合患者的自觉症状综合判断。例如，严重的高血压、糖尿病肾病导致的肾衰竭，由于其后期病情进展快，并发症严重，通常比其他患者更早透析。

　　对于老年患者和营养不良患者，由于其肌肉量少，肌酐水平偏低，往往不能准确反映实际的肾功能情况，因此应更多地参考肾小球滤过率指标。而对于以肾间质损害为主的患者，即使血肌酐达到600～700?umol，但若患者每天尿量正常，无明显的水钠潴留和高血钾等危险，则通常可以延迟透析。

　　人体的各个脏器中，肾脏是储备功能最为强大、最“任劳任怨”的。正因为如此，多数肾病的症状并不明显，往往会被忽视，等到人们察觉时，疾病往往已进展至晚期。因此，对于慢性肾脏病患者而言，定期随访、规律复查是关键，切不可错过替代治疗的最佳时机。