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尿蛋白血压与血肌酐指标高 怎么治疗

2021-03-23

青岛静康中医肾病医院合作

擅长:各种肾病的治疗

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  肾病可有很多表现,其中与病情严重性及预后最为密切相关的,就没有那么多了。轻度水肿并不代表病情就较轻及预后好、重度水肿也不代表病情就较重及预后差、有血尿并不表明肾病就很严重及预后差、没有血尿也不表明肾病就很轻及预后好等等,也就是说,水肿与血尿与病情轻重及预后并无直接关系。但是,如若是长期尿蛋白不降及血压不能控制达标,则多说明病情较重及预后差。如若肾病发展到了血肌酐也开始升高,则更能说明病情较重与预后差。就算是刚刚发现血肌酐高了,如若没有及时采取有效治疗措施,预后也会很差,后果也会很严重。
 
  尿蛋白、血压与血肌酐等指标高了的肾病患者,可以先直接使用护肾类降压药。前提条件是,没有高度水肿及明显尿量减少,患者的血肌酐不算太高,也没有高钾血症等等。这类患者完全可以大胆使用具有肾脏保护作用的降压药,如肾素-血管紧张素系统阻滞剂(RAS阻滞剂),包括沙坦类或普利类药物,可选择其中的一类使用(不建议同时使用沙坦类及普利类药物)。经多年的研究与临床应用已经证实,RAS阻滞剂治疗慢性肾病可以起到“一箭三雕”的作用,即降血压、降蛋白与保护肾功能(改善与稳定血肌酐)。也就是说,在经治医生指导下,肾友不要犹豫并尽早尽快使用这类药物,疗效会很好。
 
  肾病患者尿蛋白、血压与血肌酐等指标高了,总归是由原发病引起的表现,IgA肾病会同时出现这些指标升高、过敏性紫癜性肾炎也会同时出现这些指标升高、狼疮性肾炎与糖尿病肾病等疾病也会同时出现这些指标升高。找到引起尿蛋白、血压与血肌酐等指标升高的原发病之后,再对其制定进一步治疗方案,有效后就可以逐步见到治疗效果。不同的原发病与不同的指标数值,采取的治疗方案与所有的药物也会有区别。糖皮质激素、雷公藤多甙、昆仙胶囊、免疫抑制剂、他汀类降脂药、活性维生素D及列净类药物,以及中医中药等,都可以作为治疗原发病的药物选择。
 
  这里说的急性与慢性,指的是血肌酐,即血肌酐升高是急性肾损伤引起的还是慢性肾功能不全引起的。由急性肾损伤引起的血肌酐升高,应该重点关注血肌酐;由慢性肾功能不全引起血肌酐升高,则应重点关注高血压与尿蛋白。比如肾病综合征并发特发性急性肾衰竭,患者的血肌酐、尿蛋白与血压都会升高,此时重点需围绕血肌酐选择药物:激素?他克莫司?利妥昔单抗?来氟米特?吗替麦考酚酯?或其它药物?再比如,慢性肾炎综合征引起的慢性肾功能不全,患者的血肌酐、尿蛋白与血压也都会升高,血肌酐高只是结果,此时更应该重点关注血压与尿蛋白,用药也是在这方面多多考虑,原则上激素是不能使用的,其它药物可选择什么:雷公藤多甙片?羟氯喹?或其它药物?这都需要经治医生作出决定。
 
  肾脏疾病多为慢性病,与以西药为主治疗急性病不同的是,慢性肾脏病患者出现尿蛋白、血压及血肌酐升高更加强调综合治疗。所谓综合治疗,指的是西药不单用,同时配合中医中药治疗。就以IgA肾病为例,IgA肾病 4级患者,尿蛋白、血压及血肌酐都会升高,采取的治疗措施可使用多种药物联合治疗,给予“RAS阻滞剂+糖皮质激素+免疫抑制剂+他汀类药物+活性维生素D+中药”等,多可取得很好的治疗效果。
 

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