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腹膜透析？血液透析？哪种方式更适合呢？

2021-03-26

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目前，我国慢性肾脏病患病率高达13%，患者人数超过1亿。随着高血压、糖尿病患者人数逐年增加，人口老龄化加剧，终末期肾脏病（需要肾脏替代治疗）发病率也在不断增加。进入透析的患者数居高不下，而且增长速度较快。
透析有两种方式可供选择，一是血液透析，二是腹膜透析。这两种该怎么选择呢？

（腹膜透析示意图）

对于这个问题，我院肾病专家刘丙欣业务院长对此作出解释。
在这之前要先了解下两者的不同，首先是半透膜不同。
腹膜透析是利用腹膜作为半渗透膜，腹膜就是在腹壁上有一层很薄的膜，称为腹膜。把体内多余的水分和毒素通过腹膜交换，排出体外，以达到清除体内代谢产物、毒性物质以及纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱的目的。腹膜透析操作方便，可以在家操作，短期内对尿量影响不大。
而血液透析其半透膜在透析器中，是通过管路或者动静脉内瘘将血液引流至体外，在透析器中，血液与透析液通过弥散、对流等进行物质交换，达到清除体内代谢废物，维持水、电解质和酸碱平衡的目的，并将经过净化的血液回输到体内，从而起到血液净化的作用。所以，血液透析必须定期来医院。

而半透膜的不同，也导致了腹膜透析只能滤过尿素氮、肌酐、水份等中分子物质，蛋白质等大分子物质无法过滤，还是要留在体内。而血液透析几乎可以全部滤除。
另外，由于腹膜透析专用的导管在换液时须和透析袋连接，所以有腹腔感染的可能。一旦爆发腹膜炎，不仅会带来身体的不适，发热、肚子痛，也会丢失大量的蛋白质。如果反复发作还会因为腹膜硬化而无法继续腹透。即使及时治疗，也要增加额外的花费。如果不慎感染了真菌性腹膜炎，不但腹透无法继续，严重的还会威胁到患者的生命。

临床上患者适合哪种透析方式，这需要肾科医师根据患者身体状况做出选择，一般有以下情况者不适合做血液透析：
1、颅内出血或颅内压增高；
2、药物难以纠正的严重休克；
3、严重心肌病变伴有难治性心力衰竭或严重心律失常；
4、活动性出血；
5、精神障碍不能配合治疗的。
当然，腹膜透析也有一些不适合做的患者，像做过腹部手术腹膜广泛粘连的、腹部有较大囊肿的、肠梗阻的、严重椎间盘突出的以及精神异常不配合的等。