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透析患者低血糖这么常见，怎么预防？

2021-07-22

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终末期肾病患者低血糖的发生并不少见，尤其是进行血液透析期间，且在糖尿病患者中更加常见，这也是影响治疗效果的不利因素之一。
因此要对低血糖情况予以重视，并采取有效的措施加以应对。

一、临床表现
心慌，手抖，乏力，烦躁，视物模糊，头晕，出冷汗，饥饿感等，严重时会出现突然意识丧失，血压下降，肌肉痉挛。

二、发生原因
① 组织对胰岛素敏感性增强；
② 胰岛素拮抗作用下降；
③ 葡萄糖能自由通过透析器膜；
④ 降糖药物的作用；
⑤ 升糖激素减少；
⑥ 透析前进食不足，运动量增多；
⑦ 由于各种原因限制，有相当一部分就诊晚的患者存在明显消化道症状，进食明显减少，透析前已有低血糖倾向。如患者透析前的血糖在4.5mmoL∕L以下，透析期间未进食，极易发生低血糖症。
⑧ 糖尿病患者、老年患者可多次发生低血糖。这是由于透析一段时间后，透析使毒素清除、代谢性酸中毒纠正，从而使胰岛素抵抗得到改善；肾衰晚期，残余肾功减少，胰岛素清除率下降；部分患者饮食控制过严；降糖药物调整不及时；加上每次透析周期中会丢失20~30g葡萄糖，更容易引起低血糖。

三、预防措施

（1）透析日准备糖块、巧克力、饼干等食品，透析过程中进食防止低血糖反应；
（2）重视透析日早餐的营养合理搭配，注重蛋白质和热量的补给，及时调整降血糖药物的用量；
（3）透析过程中严密监测生命体征，随时观察患者病情变化，发现早期低血糖症状如出冷汗、饥饿感等立即给予含糖饮食或糖块等，防止发生严重低血糖反应；
（4）对于糖尿病肾病并发尿毒症透析患者，应特别注意做好首次透析的观察及护理，询问胰岛素注射情况，透析日禁用胰岛素注射，防止发生低血糖并发症；
（5）提倡使用有糖透析液，则可显著减少低血糖的发生率。

小结
透析患者特别是糖尿病患者更容易在血液透析过程中发生低血糖，这部分透友要格外注意，提前做好应对措施，减少透析患者低血糖的发生率，提高透析质量！