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尿蛋白不高肌酐为什么还会上涨

2021-07-27

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  肌酐上涨的原因不止是尿蛋白,还有其它原因,包括:
 
  肌酐受到饮食、身体活动等影响,每次检查会有小幅波动,如果波动幅度在20%以内,多为正常现象。
 
  比如普利、沙坦、列净一类的护肾药,免疫抑制剂他克莫司、环孢素,免疫调节剂羟氯喹,可以小幅升高血肌酐,不属于肾脏损伤。若肌酐升幅超过30%,就要及时跟医生反馈,调整药物。
 
  漏尿蛋白明显的肾病主要是肾小球疾病,肾小管和肾间质损伤产生的尿蛋白比较少,而血肌酐会升高。这种情况要分析是不是接触了肾毒性物质,或是利尿过度、呕吐、腹泻、大量出汗引起的肾脏缺血,或是尿路有梗阻,需及时解除致病因素。
 
  需要警惕的是:蛋白尿临床治愈的患者,最终也有一些进展到尿毒症的。
 
  2017年的时候,来自挪威的研究者们在《肾脏透析移植》(NDT)上发表了一项长期的随访结果:145例IgA肾病患者在临床治愈、尿蛋白降至0.5g以下后,过了约20年(中位数22年),仍有27例出现了肾功能恶化,4例进展到了尿毒症。
 
  IgA肾病是我国最常见的一种肾病,从肾穿刺数据来看,占我国慢性肾小球肾炎患者数量的约50%,从对无症状肾病患者(数量更庞大)的活检试验来看,则超过50%,是一种普遍性的、有代表性的肾病。
 
  IgA肾病是一种渐进性进展的肾病。从全体患者来看,IgA肾病每隔10年,便有约20%的患者进展至尿毒症,20年后尿毒症约占40%.
 
  而临床治愈的患者,从这项研究结果来看,20年发生肾功能恶化的约占20%,是要好一点。
 
  但这样,肾脏还是不够用。
 
  IgA肾病患者多为青年人,未来长远,我国的人均寿命不断增长,肾脏还需要再用五六十年及以上。如果临床治愈20年有20%发生恶化,那么40年呢?60年呢?
 
  长期来看,临床治愈的慢性肾小球肾炎患者,并不安全。
 
  临床治愈只是压制住了致病物质,肾脏细胞依然受到炎症的潜在威胁,存在复发和加重的风险。需要进行巩固治疗,使肾脏恢复抵抗外界侵扰的能力,以及自我修复能力,即:正气存内,邪不可干。巩固治疗是一个个体化的过程,需要医生根据该患者的病情全程指导。
 
  监测C反应蛋白、尿微量白蛋白、β2微球蛋白、免疫功能、氧化应激状态指数。这些是灵敏指标,或是更靠近病根的指标。只看尿蛋白是不行的,这些指标稳定了,肾脏才能长期稳定,在稳定中定期复查。
 
  肾功能的慢性恶化,往往看不到一个大的病魔,而是医患一点点的小松懈、病情一点点的小进展,多年积累成的。医生和患者,需要重视巩固治疗并监测灵敏指标,这些从来都不是小事。
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