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水肿、蛋白尿与血尿均与肾病患者预后无直接关系

2022-01-11

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  肾病发现时的水肿、蛋白尿与血尿均与患者的预后无直接关系,与肾病预后直接相关的是如下这五个方面,或者说如下这五个方面才是预后差的关键所在。
 
  刚发现时尿蛋白有多高,与肾病预后无直接关系。但是,若患者的尿蛋白一直居高不下且降不下来,往往提示预后差。这是因为,长期蛋白尿是慢性肾脏病进行性进展的独立危险因素,而且与尿蛋白升高的水平成正相关。也就是说,尿蛋白越高及持续时间越长,患者就越容易逐渐发展成慢性肾衰竭与终末期肾病。比如,未能将膜性肾病或过敏性紫癜性肾炎的尿蛋白降至1.0克以下,患
 
  或许刚发现时肾病患者的血压是升高的,这只能说患者的“基础”不好,经积极治疗之后,若患者的血压降至达标,预后并不会受到太大影响。然而,合并的高血压一直居高不下并降不到达标状态,往往也提示预后差。这是因为,高血压也是慢性肾脏病进行性进展的独立危险因素,同样也与血压升高幅度与持续时间成正相关。也就是说,血压越高及持续时间越长,患者就越容易发展成慢性肾功能不全与尿毒症。比如,高血压性肾损害与IgA肾病并发肾性高血压等患者的血压终始在140/90mmHg以上,甚至高到160/100mmHg以上,患者的预后一定不会很好。
 
  不仅要看肾脏大小与结构,更需要看肾脏血流与供血情况。这又是为什么?这是因为,仅看肾脏大小,往往容易造成误判,身高、年龄、性别及胖瘦等因素都会影响到患者的肾脏大小,同样是9.0×4.4cm的肾脏,对有些患者来说,肾脏已经缩小了,可对其他患者来说,肾脏并没有缩小。肾血流量,则不同。因为肾脏血流信号好,说明肾脏血供丰富,肾脏的滤过功能就好。反之,若肾脏血流信号异常减少,则说明肾脏的血流量变少了,意味着患者的肾功能已有不可逆性损伤,预后就差。
 
  判断预后,肾病患者不要总盯住刚发现时的水肿、蛋白尿与血尿,而是看如上几个方面,并动态观察病情变化,更能说明病情严重与否及判断预后差不差。
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