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古人认为“肾病多虚证”，因此可以把肾虚看成是一切肾脏病发病的病理基础。从临床看来，无论是肾脏病的水肿、蛋白尿，还是肾病所表现的淋浊、瘾闭等都与肾虚病理有着密切的关系。肾虚的病机主要表现在以下4方面：
肾精亏虚，多由于年老体衰肾的精气亏损，或先天察赋不足，或因久病损耗，后天失养所致。
肾主骨而生髓，肾精不足则可导致髓虚骨失所养，故见骨骼痪软，两足疾弱无力；髓虚无以充脑，脑髓空虚，则神衰而智力减退，动作迟钝。
肾的闭藏功能减退而出现的一系列病变。肾气不固的形成，或因幼年精气未充，或因老年肾的精气衰退，或因早婚、性生活不节而耗伤肾气，或因久病肾虚失于固摄所致。
其病理表现则是肾失封藏和对二便失于固摄。肾失封藏，则肾中精气易于流失，从而可见遗精、滑泄等症。影响纳气功能时，则可见气浮于上，呼多吸少，动则气急而喘等症。
肾虚则对二便失于固摄，可见大便滑脱，小便清长，或尿有余沥，或二便失禁等症。
多由久病耗伤肾阴；或因情志内伤，五志过极化火；或邪热久留；或过服温燥壮阳之剂，而致肾燥精伤；或房劳过度，耗伤肾精等所致。
由于肾阴为全身阴液之本，因此其他脏腑阴虚的进一步发展，必然累及于肾而致肾阴虚。
肾阴亏虚，在命门相火亢盛，从而导致阴虚内热或阴虚火旺。可见形体消瘦，腰膝酸软，五心烦热或骨蒸潮热，颧红升火、盗汗，以及舌红少苔，脉虚细而数等症。
多由年老肾精亏损，或由房劳过度，耗伤肾精，或由心脾阳虚的进一步发展，累及于肾，而形成肾阳虚损，则肾等蒸腾气化功能减弱，而致阴寒内生，出现全身虚寒之象。
肾阳虚损，则生殖功能减退，因而可见阳痰，精冷不育或宫寒不孕等症。
肾阳虚损，则蒸腾气化无力，肾关开合失度，则可致水液代谢障碍，从而导致水液储留，水邪泛滥肌胰，则可发为水肿或尿闭之症。
肾阳虚极，开合失司，多开而少合。则可发为尿频或尿失禁等症。
肾阳为全身阳气之本。因而肾阳虚损，无以温煦脾阳，则脾的运化功能随之而减弱，出现下利清谷，五更泄泻等证。肾阳虚，无以温煦心阳，则心的主血脉功能减弱，而致血行迟缓，以致血癖等。说明中医辨证分型与慢性肾衰肾功能分期之间存在着一定的相关性，可作为判断病情、预测预后的指标。
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